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第210章 问诊之重一问寒热（第1页）

不管小卷毛怎么想，老王打算先让他吃三副试试。而李介宾则是愉快白嫖着教研室的免费电脑跟打印机，继续整理自己的资料了。第二天，又上了两节中医诊断学。中医诊断学的闻诊实在没什么好说的，所以何老师很快就讲完了，倒是这问诊，挺重要的。何老师在讲台上讲起来这问诊。“问诊就是医生通过对病人有目的的询问，以了解病情的方法，是了解病情、诊察疾病的重要方法。因为疾病的许多情况，发生、发展、变化的过程及诊疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活史和家族史，只有通过询问获得。”中医诊断学教材编的一言难尽。很碎，很零碎。李介宾一眼看过去，各家学说杂陈其中，伤寒的，温病的，还有汉唐明清各个时代的。中医学生刚一接触，就被搞的晕头转向，背不会也就算了，真的遇到苦学的，背的滚瓜烂熟，马上又发现很多自相矛盾，驴唇不对马嘴的地方，因为这些知识原本就是不同时间地点人物对象提出来的。为了追求全面，教材竟然将所有相关知识一股脑儿地照搬照抄，堆积如山。仅仅一个“渴不多饮”的病症，其中便掺杂着伤寒、温病和瘀血等多种学说理论。如果学生能够自行辨别分析，那自然再好不过；然而现实情况却是，大多数学生或许只有在上临床实践时，亲自面对这样的病患、开具药方遭遇挫折后，才会回过头来翻阅书籍，然后如醍醐灌顶般顿悟：哦！原来这种症状意味着什么，应该采用何种治法。也许只有亲身经历过临床实践之后，许多中医学子才能逐渐领悟到诊断学的至关重要性。在望诊和切诊方面更是一大难题，因为这直接关乎着一个人能力水平的上限高度；相比之下，问诊虽然看似简单，但却能够决定一个人的最低水准。现实生活中，相当数量的中医师无法开出有效方剂，其症结就在于他们甚至都弄不清通过询问所获取信息的指导意义究竟何在。比如说外感病，面对一个发烧病人，烧三十八九度，你怎么判断他是风寒还是风热呢？你是给他用麻黄桂枝？还是用金银花连翘？何老师说：“这问诊大纲便是这十问歌，乃是明代张景岳《十问篇》，经清代陈修园修改得来的，大家跟我读一遍。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。大家在问诊的时候，如果不知道怎么问，就按这个顺序去问”一问寒热，乃辨表里。恶寒发热，则是表，用解表法，也就是汗法。只热不寒，或者只寒不热，那是里；或者用清热，或者用温补。寒热往来，那是半表半里，标准的少阳证，柴胡类方。问的时候很简单，一句话，怕冷还是怕热。怕冷，邪在表也，胡希恕曾经说过“素来有一分恶寒，便是一分表证”，而表证，当用汗法，这是治疗大法。这里还要解释一句，那就是“恶寒”与“畏寒”的区别，患者可能都会说怕冷，恶寒不为厚衣所减，而畏寒则是因为阳虚，加盖衣被可以感觉到温暖。而如果是真阳虚，按伤寒中所言，那就可以用附子了。“等等！老师，这不是表证吗？附子不是治里证的吗？为什么还能加附子？”有同学极其不理解。而且这学生显然还预习过了，知道八纲辨证里的表证、里证。何老师有点不知道怎么解释，这狗日的教材，如果不告诉学生问诊的目的，那么他们体会不出问这些的意义，但是望闻问切之后才是八纲辨证难道要自己先讲完八纲辨证然后再讲问诊吗？这个学生问的问题看似简单，但实际上许多中医学生一旦进入临床便会变得犹豫不决，原因就在于面对患者时无法准确判断病情、难以捉摸病症。因此，从这个角度来看，中医学生尽早接触临床实践是非常有益的。当他们完成中医基础理论学习后，接下来学习中医诊断学，掌握了望、闻、问、切等技能，就应该前往门诊跟诊实习，如此一来，可以有效提升辩证诊断的能力。此外，最佳选择是全科门诊，即各种疾病类型都有的那种，这样能够让学生全面了解和应对各类病症。只有这样，他才会真正理解，为什么外感病在治疗过程中会逐渐演变成胃病，接着又变成肝胆病，甚至最后发展成肾病。近年来时方之所以如此流行，与医学分科有很大关系。各个科室都专注于自己领域内的疾病，形成了所谓的“专科专药”现象。就像那些祖传秘方一样，遇到某种病症，医生只要确认是自己擅长的范畴，就能迅速开出相应的药方，而患者服用后往往也能收到显着疗效。但仅限该病，换了一样病，马上抓瞎。正当何老师进退两难之时，李介宾出言为其解围：“小崔，你只知其一，不知其二，八纲辨证虽然自古有之，但一直不成系统，是由清代程钟龄进一步阐发而出，提出正反治病不过阴阳、表里、寒热和虚实八字之说。后世医家综合各种说法，创立八纲辩证学说，沿用至今。”“而何老师方才的说法，乃是出自伤寒论，要知道伤寒论是汉朝的方书，那时候还没有什么八纲辨证，自然谈不上什么表里；如同五苓散是治疗太阳蓄水证，小青龙汤治疗太阳心下有水饮，都是既有表证又有里证，张仲景用表里双解之法你这样强行一分为二的解读，是用今朝的剑，斩前前前前前朝的官。”小崔明显吃了历史学的不好的亏，即使李介宾讲的很简单了，他还是被绕进去没走出来。没办法，小崔学的很用功，看了八纲辨证就奉为绝对真理，在他的概念中是非表即里，怎么还会有又里又表的？这不成表子了吗？李介宾为其默哀三分钟，这才刚一问呢，八纲辨证就已经这样了，后面还有九问呢，兄弟你扛不扛的住？而且八纲后还有脏腑辨证、六经辨证、病性辨证、卫气营血辨证、三焦辨证呢他们可都是平行同级关系呀。：（）祖传中医上中医药大学